Регистратура

+7(863)308-92-69

+7(863)308-92-74

Каждый вторник и четверг день приёма здоровых детей до года.

 
 
Здесь новые шаблоны для dle

НОВАЯ СТРАТЕГИЯ  ПОДДЕРЖАНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ МИКРОБИОТЫ.

По данным ВОЗ, до 95% жителей земного шара страдают дисбактериозом кишечника. Практически ни одно заболевание не протекает без негативных последствий для кишечной микробиоты. У относительно здорового человека с массой тела около 70-75кг в толстой кишке находится около 2-2.5кг живой биомассы микроорганизмов (нормобиоты), а количество видов достигает 1-1.5тыс (!).

Согласно современным взглядам, кишечная микробиота представляет собой совокупность микроорганизмов (бактерий, грибов, архей, вирусов и др.), покрывающих, как пленка, всю поверхность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она является своеобразным метаболически активным «микробным органом», осуществляющим ряд важных функций, основной составляющей микробно-тканевого комплекса – сложной взаиморегулируемой системы микробиоты и компонентов слизистой оболочки (гликокаликс, эпителиальные клетки, слизь), и клеток стромы слизистой оболочки (СО). Слой слизи выполняет функцию границы между СО и содержимым пищеварительного тракта, густонаселенного бактериями, простейшими и вирусами. Например, в толстой кишке (ТК)

количество бактерий достигает 1012 КОЕ на 1г кала. Слизь, покрывающая стенки ТК, состоит из муциновых гликопротеидов, которые являются продуктом деятельности бокаловидных колоноцитов и препятствуют непосредственному контакту бактерий с эпителием. В результате непрерывной резорбции воды она становится более густой. Внутренний муциновый слой очень плотный, а маленький размер пор предотвращает проникновение бактерий. Внешняя часть муцинового слоя более пористая, и служит селективным фильтром для бактерий. В этой области (т.н. «зародышевая область») образовываются пластинчатые структуры муцинов, выполняющих функцию хранилища микрофлоры. В то же время, большая ее часть регулярно выводится. Каловые массы обычно покрыты слизью из верхней части муцинового слоя.

В результате патогенных ситуаций может развиться дисбаланс микробиоты кишечника – дисбиоз – когда нарушаются качественные и количественные соотношения микрофлоры, а при диарее повреждается муциновый слой, с развитием метаболических, трофических, иммунологических и других расстройств. Очень важным в проблеме дисбиоза является понимание того, что, согласно отраслевому стандарту «Протокол больных. Дисбактериоз кишечника», - дисбиоз (дисбактериоз) – это клинико-лабораторный синдром, который развивается вторично. Подобные изменения встречаются при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), синдроме раздраженного кишечника (СРК), острой вирусной диарее, ВИЧ-энтеропатии. В результате, бактерии прикрепляются непосредственно к слизистой оболочке и вызывают полимикробную инфекцию. К факторам риска, которые могут привести к дисбиозу, относятся некачественное, несбалансированное питание, младенческий и пожилой возраст, метаболический синдром и стресс. Одной из наиболее частых причин дисбиоза в промышленно развитых странах является нерациональное применение антибиотиков (Каждый врач, и пациент в том числе, должны понимать, что используемый антибиотик не выбирает точку приложения в организме и в конечном итоге будет подавлять все микробы, которые к нему чувствительны. С одной стороны помогает излечить основное заболевание, ради которого его назначили, а с другой, наносит огромный сопутствующий вред чувствительной микробиоте, и в первую очередь кишечной). Установлено, что к бактериальному дисбалансу приводит парэнтеральное и энтеральное питание.

                            

ВЗК сопровождаются сокращением многообразия микроорганизмов и изменением структуры микробного сообщества в очагах воспаления. Таким образом, формируется замкнутый патологический круг, включающий дисбиоз и патофизиологические изменения. Выявлена связь между применением антибиотиков и нарушением работы ЖКТ у детей. И, наоборот, дисбиоз кишечника, наряду с повреждением слизистого барьера, способствует росту патогенных микроорганизмов, таких как Peptoclostridium (Clostridium difficile).

Таким образом, дисбиоз приводит к нарушению моторики, слизеобразования и других физиологических процессов в кишечнике.  Однако, при дисбалансе микробиоты, даже при нормальном регулярном стуле, в кишечнике будут скрыто протекать неспецифические воспалительные процессы. Данное явление характерно для экономически развитых стран, население которых потребляет продукты питания, содержащие детергенты и эмульгаторы. Эти вещества (например, карбоксиметилцеллюлоза) разрушают муциновый слой в кишечнике, в результате чего представители условно-патогенной микрофлоры прикрепляются к слизистой оболочке.

          

Нормальную микрофлору здорового кишечника можно подразделить на основные группы микроорганизмов: те, которые обычно присутствуют в кишечнике у всех здоровых людей, и те, которые встречаются только в отдельных популяциях. То есть, в зависимости от энтеротипа индивидуума количество специфических бактерий в кале может варьировать. При дисбиозе, помимо изменения соотношения различных штаммов микроорганизмов, то же  самое происходит с толщиной и плотностью слизи. Это явление можно объяснить тем, что некоторые виды бактерий, особенно патогенных, питаются олигосахаридами муцинов, отрицательно влияя на целостность слизи, повышая ее проницаемость и открывая себе и другим бактериям путь к эпителиальным клеткам. Именно поэтому полимикробная инфекция, к которой приводит,  в том числе, поврежденный слизистый барьер, является признаком воспалительных заболеваний.

Исходя из понимания этиопатогенеза дисбиоза толстой кишки, его коррекция включает патогенетическое лечение основного заболевания с обязательным восстановлением микробиоценоза кишечника. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию дисбиоза толстой кишки, включает применение препаратов коррекции микробиоты, таких как пробиотики, пребиотики и синбиотики. Уже более 50лет как в нашей стране, так и во всем мире для коррекции микроэкологических нарушений в кишечнике основными средствами (95-97%) служили препараты на основе живых микробов – пробиотики. В последние годы была пересмотрена стратегия по поддержанию и восстановлению кишечной микробиоты!

Группе российских учены (около 50 научных работ, 2010-2016гг) удалось получить убедительные доказательства того, что использование традиционных препаратов на основе живых микробов – пробиотиков – является не самым эффективным и безопасным путем коррекции микроэкологических нарушений в кишечнике.  У каждого человека в кишечнике находятся свои индивидуальные штаммы (аутоштаммы) лактобацилл, бифидобактерий, кишечной палочки и т.д. А пробиотики изготавливают на основе «универсальных» производственных штаммов микробов. Дошедшие живыми до толстой кишки пробиотические клетки более чем в 70% случаев вступают в антогонистические взаимоотношения с аутоштаммами микроорганизмов пациента, проще говоря обладают бионесовместимостью. Пробиотические микробы обладают лимфоцитотоксическим действием, т.к. иммунная система пациента способна определить, какие микроорганизмы (свои или чужие) поступают в ЖКТ. Пробиотические микроорганизмы являются чужеродными для индивидуальной микробиоты пациента.

Одновременный прием тех или иных пробиотиков с антибиотиками, о чем постоянно твердят телевизионные рекламные ролики, на самом деле является абсурдным с научной точки зрения и необоснованным. Лишь некоторые пробиотические микроорганизмы устойчивы к 1-4 антибактериальным препаратам:

- к 1 антибиотику:

Бификол – к Рифампицину,

Линекс – к Ампициллину;

- к 2 антибиотикам:

Бактисубтил – к Хлорамфениколу и Бисептолу,

Колибактерин – к Рифампицину и Бисептолу,

Лактобактерин – к Доксициклину и Налидиксовой кислоте (Неграму);

- к 3 антибиотикам:

Примадофилус Бифидус – Ампициллину, Доксициклину и Налидиксовой кислоте (Неграму);

- к 4 антибиотикам:

Бифиформ – к Гентамицину, Рифампицину, Бисептолу и Налидиксовой кислоте (Неграму).

Одновременный прием антибактериальных препаратов с пробиотиками очевидно возможен, но с учетом оценки чувствительности или резистентности пробиотических микроорганизмов к планируемым назначению антибактериальным препаратам.

Получены убедительные доказательства того, что чужеродные пробиотические микроорганизмы обладают биологически опасным потенциалом – при повышенных дозировках способны инициировать транслокацию кишечной микробиоты в брюшную полость и кровоток экспериментальных животных, приводящей к их гибели от инфекционно-токсического шока. При этом культуры аутоштаммов кишечной микробиоты, вводимые в тех же дозах, патологических реакций не вызывали.

Достигнуть этого можно только:

- Путем использования пребиотиков, т.е. препаратов, в составе которых отсутствуют живые микробы, но есть вещества, селективно стимулирующие размножение индивидуальной микробиоты пациента.

- Путем использования метаболиков (метаболитных пробиотиков), т.е. препаратов, содержащих продукты жизнедеятельности микроорганизмов нормальной микробиоты, - экзометаболитов. Данный класс современных препаратов находится на стадии разработки.

- Путем использования композиции пребиотиков и метабиотиков (метапребиотиков).

Пребиотики имеют неоспоримые преимущества перед препаратами, содержащими живые микробы (пробиотиками), а именно:

- Высокая биодоступность,

- Не вступают в конфликт (антагонистические взаимоотношения) с собственной микробиотой пациента,

- После ферментации (утилизации) собственными штаммами нормобиоты пациента пребиотики создают благоприятные физиологические условия для ее дальнейшего существования в активном состоянии,

- Не только возможность, но и необходимость одновременного приема с антибиотиками.

Этот очень важный вывод научно обоснован в экспериментальных работах группы российских ученых и получил подтверждение в клинической практике Учебно-научного медицинского центра УД Президента РФ.

                               

Используемая литература:

  1. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Влияние Saccharomyces boulardii на микробиоту кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Выпуск 142 №6 2017г – стр.126-132.
  2. Ушакова Е.А., Зырянов С.К. Место препаратов, влияющих на микробиоту кишечника, в современной медицине. Consilium medicum. Приложение Педиатрия. №2 2017г – стр.3-7.
  3. Чичерин И.Ю., Погорельский И.П., Лундовских И.Г., Дармов И.В., Шабалина М.Р. Сравнительная экспериментальная оценка эффективности современных пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и метабиотиков при коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у животных с антибиотико-ассоциированным дисбиозом.

На стыке дисциплин. Москва 2016г.

  1. Чичерин И.Ю., Погорельский И.П., Дармов И.В. Кишечная микробиота: Тезисы инновационных научных статей. Новая стратегия по эффективному и безопасному поддержанию и восстановлению кишечной микробиоты. Выпуск №5. 2017г.

Усейнова Н.Н.

Морозова Е.В.

Шаблоны для DLE на dlepro.ru
можно скачать бесплатно.

Новости

 

Появился новый раздел !!!

ПРОФИЛАТИКА

ИНФЕКЦИОННЫХ 

ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

ПЕРЕЙТИ

------------------------------------- 

Уважаемыеродители!

В нашем учреждении ведут приём

с 1.09.2017

врач ЭПИДЕМИОЛОГ

Захарченко О.В.

врач педиатр участковый

Габриелян К.С.

врач педиатр участковый

Гончарова Е.О.

врач отолоринголог

Куренная Т.А.

врач педиатр участковый

Савчук Д.В.

врач невролог

Саушев Д.А.

врач педиатр участковый

Черемисина Д.А.

врач отолоринголог

Грекова М.А. 


------------------------------------
-

Уважаемые родители!

с 31.10.2016 г.

вызова на дом принимаются

по телефону 

8-928-141-58-49

Убедительная просьба

в случае ,если вы  не смогли дозвониться

информируйте SMS сообщением

в котором указывайте :

- Ф.И.О. ребенка

- Дату рождения

-адрес проживания

- телефон

Администрация

 

“Уважаемые посетители! С 29.09.2014г в поликлиническом отделении МБУЗ «Детская городская больница №1»(пл. Толстого, д.17) работает электронная запись на прием к врачу на сайте ЗАПИСЬНАПРИЕМ.РФ. Воспользоваться сервисом можно, если информация о Вас внесена в базу данных. Уточнить это можно при личном посещении поликлинического отделения или позвонив в регистратуру по телефону 253-39-22. При ситуациях , требующих вмешательства администрации, сообщать незамедлительно зам. гл. врача Усейновой Н.Н. (раб.т. 253-36-88; сот.или администратору РС ЕГИСЗ Петуховой С.Ю. 

Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Как нас найти?

Площадь Толстого 17

40 летие Победы 314

Улица Верхненольная №6

Для сотрудников