ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ.

Одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии в настоящее время являются запоры. Согласно данным Международной организации функциональных желудочно-кишечных расстройств 3-5% визитов к педиатру обусловлены жалобами на запор. Согласно данным исследований, опубликованным последние годы в РФ, частота запоров у детей составляет 25-30%. Важное медико-социальное значение запоров обусловлено не только их высоким распространением, но и снижением качества жизни пациента. Почти у трети детей запор переходит в хроническую форму. У 55% мальчиков и 35% девочек, страдающих хроническим запорами, наблюдается энкопрез,  у 4% - каломазание.

В настоящее время предложено несколько определений запора, включающих  следующие критерии: редкое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение кишечника каловыми массами различной степени плотности и диаметра, наблюдаемое в течение от 2-х нед до 2-х месяцев.

Согласно Римским критериям III пересмотра, для постановки диагноза функционального запора необходимо наличие в течение последних 3-х месяцев (при общей продолжительности жалоб 6мес) не менее 2-х перечисленных ниже симптомов:

  1. Натуживание по меньшей мере в четверти всех актов дефекации,
  2. Твердый или фрагментированный кал по меньшей мере в 25% актов дефекации,
  3. Ощущение неполного опорожнения кишечника после по меньшей мере в 25% актов дефекации,
  4. Ощущение препятствия в аноректальной области по меньшей мере в 25% актов дефекации,
  5. Необходимость мануальных манипуляций для опорожнения кишечника по меньшей мере в 25% актов дефекации,
  6. Менее 3-х актов дефекации в неделю,
  7. Жидкий кал только после приема слабительных.

            Установить причину запора удается далеко не у всех пациентов. Однако с учетом оценки времени транзита содержимого по кишечнику, а также состояния мышц тазового дна, т.е. по механизму развития, могут быть выделены следующие группы:

  1. Запор, обусловленный замедлением транзита каловых масс по всей толстой кишке (кологенные запоры),
  2. Запор, вызванный нарушением акта дефекации (диссинергичная дефекация), т.е. затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры),
  3. Запор с нормальным транзитом (СРК с запором).

По течению:

  1. Острые,
  2. Хронические.

Классифицируют запоры на:

  1. Первичные (функциональные),
  2. Вторичные (запор как симптом).

Большая часть детей (до 95%) страдают функциональными запорами.

Факторами риска возникновения запоров у детей раннего возраста являются:

  1. Наследственная предрасположенность,
  2. Патологическое течение беременности и родов,
  3. Нерациональное питание кормящей женщины,
  4. Недостаточное потребление воды ребенком,
  5. Ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание,
  6. Алиментарно-зависимые заболевания (анемия, рахит, гипотрофия и т.д.).

У детей старшего возраста к развитию запоров могут приводить:

  1. Алиментарные причины (нарушение режима и характера питания с недостаточным содержанием в рационе питания продуктов, богатых пищевыми волокнами, растительными маслами или злоупотребление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао),
  2. Гиподинамия,
  3. Заболевания ЦНС, ЖКТ, эндокринные, инфекционные болезни,
  4. Аномалия развития толстой кишки,
  5. Психическая травма или стресс (психогенные запоры),
  6. Систематическое подавление физиологических позывов на дефекацию, связанное, например с началом посещения детского сада или школы и т.п.,
  7. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости (динамическая, спаечная непроходимость),
  8. Опухоли (создающие механическое препятствие для опорожнения кишечника),
  9. Употребление лекарственных препаратов (миорелаксантов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, опиатов, противосудорожных, антацидов, препаратов висмута, лоперамида, бифидосодержащих пробиотиков, ферментных препаратов, мочегонных, барбитуратов, транквилизаторов, НПВС, препаратов железа и кальция, блокаторов кальциевых каналов),
  10. Острые и хронические отравления ядовитыми веществами (свинцом, таллием, никотином и др.).

Причины возникновения вторичного запора

Механическое препятствие для прохождения каловых масс

Колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи и др.

Неврологические заболевания

Автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз и др.

Эндокринные заболевания

Сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при заболеваниях надпочечников и др.

Психические расстройства

Эмоциональные расстройства, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия и др.

Системные заболевания соединительной ткани

Дерматомиозит, системная склеродермия и

др.

Особенности питания

Низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, употребление термически обработанной пищи, нарушение режима питания — прием пищи 1–2 раза в день

Прием лекарственных препаратов

Антидепрессанты, блокаторы Са2+-каналов, антихолинергические препараты, соединения железа, одновременное применение большого количества лекарственных препаратов и др

На симпозиуме «Хронические запоры у детей» (г. Нижний Новгород, 2005 г.) была принята классификация проф. А.И. Ленюшкина. Она наиболее полно учитывает причины запоров и специфику детского возраста.
                 По этиологическому и патогенетическому признакам выделяются следующие типы хронических запоров:
1.   Алиментарные – при нарушении пищевого режима, неполноценном питании, недостаточном потреблении жидкости и витаминов группы В;
2.  Дискинетические – в результате нарушения моторики толстой кишки (гипотонические и гипертонические);
3.  Органические – при наличии пороков развития и опухолей спинного мозга, болезни Гиршпрунга, долихосигмы, рубцов в области заднего прохода и аноректальной зоны;
4.  Условно-рефлекторные – при систематическом подавлении позыва к дефекации, нервно-психических заболеваниях, стрессах (развитие рефлекторного типа запоров может встречаться при парапроктитах, трещинах заднего прохода);
5.  Интоксикационные – при острых и хронических интоксикациях ядовитыми веществами, а также многими медикаментами.
                 По стадии течения запоры бывают:
1.  Компенсированные (дефекация 1 раз в 2–3 дня, самостоятельно, с ощущением неполного опорожнения кишечника, метеоризмом);
2.  Субкомпенсированные (дефекация 1 раз в 3–7 дней после очистительной клизмы или приема слабительных, сопровождается абдоминальной болью и метеоризмом);
3.  Декомпенсированные (самостоятельного стула нет более 7 дней, выражены сильные боли в животе, симптомы интоксикации, метеоризм, опорожнение кишечника – только после сифонной клизмы или клизмы с гипертоническим раствором).

Помимо основных клинических признаков необходимо оценить наличие сопутствующих симптомов:

  1. Вздутие живота,
  2. Абдоминальная боль,
  3. Общая слабость,
  4. Недомогание,
  5. Похудание.

Для постановки данного диагноза необходимо проведение  непосредственного обследования, инструментальных методов. Специфическую лабораторную диагностику при данной нозологии не проводят.

Основная цель при лечении функциональных запоров – обеспечение регулярной безболезненной дефекации стулом мягкой консистенции, а также предотвращение скопления каловых масс.

Этого возможно добиться в результате проведения комплекса мероприятий: обучения родителей и ребенка, коррекции поведения, ежедневного приема слабительных препаратов и изменения режима питания. Необходимо подчеркнуть, что лечение запоров функционального происхождения следует проводить дифференцированно с учетом возраста ребенка и стадии. Наряду со слабительными средствами, эффективно назначение нормокинетиков, пре- и пробиотиков, а также у части больных спазмолитиков и желчегонных средств.

В случае неэффективности проводимого лечения или подозрения на наличием органической патологии, необходима консультация хирурга и проведение дополнительного обследования.

В заключение необходимо подчеркнуть, что проведение исследований в педиатрии, полностью соответствующих принципам доказательной медицины, не всегда возможно. Поэтому при выработке рекомендаций крайне важны как личный опыт врача, так и мнение экспертов, специально занимающихся данной проблемой.

Используемая литература:

  1. С.В. Бельмер, А.И. Хавкин, Д.В. Печкуров Функциональные расстройства органов пищеварения у детей (в свете Римских критериев IV). Москва, 2016г.
  2. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктолог. 2017г.
  3. Г.В. Шавкута Клинические рекомендации по ведению больных с хроническими запорами. Методические рекомендации 2015г.
  4. Е.А. Яблокова, А.В.Горелов, И.В. Сичинава. Запоры у детей: диагностика и лечение. Русский медицинский журнал, 2016г.

Морозова Е.В.


Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Новости

---------------------------------

Уважаемые родители!

с 31.10.2016 г.

вызова на дом принимаются

по телефону

8-928-141-58-49

Убедительная просьба

в случае ,если вы  не смогли дозвониться

информируйте SMS сообщением

в котором указывайте :

- Ф.И.О. ребенка

- Дату рождения

-адрес проживания

- телефон

Администрация

---------------------------------